片頭痛のCGRP関連薬は、2026年までに皮下注射3剤と経口薬2剤がそろいました。
薬剤師が最初に確認したいのは、5剤の優劣ではありません。
処方目的、開始日、前回投与日、用法、併用薬、患者背景、頭痛日誌を順に確認すると、急性期薬と予防薬の取り違えや、評価時期の誤解を減らせます。
この記事では、2025年の日本頭痛学会ポジションステートメント、厚生労働省の最適使用推進ガイドライン、2026年8月1日に確認した各製品の電子添文を基に、薬局での確認手順を整理します。
処方せんを見たら先に拾う4項目
- 急性期治療か、発症抑制か
- 開始日、変更日、前回投与日
- 頭痛日数と急性期治療薬の使用日数
- 腎機能、肝機能、妊娠・授乳、併用薬
もくじ
「第一選択」と「保険上の条件」を分けて読む
2025年10月、日本頭痛学会は、CGRP関連抗体薬を既承認の他の片頭痛予防薬と同等に、成人の予防療法の第一選択薬に含めることを推奨しました。
一方、エムガルティ、アジョビ、アイモビーグの抗体3剤は、厚生労働省の最適使用推進ガイドラインに沿って使用されます。
同ガイドラインでは、投与開始前3か月以上の平均片頭痛日数、非薬物療法と急性期治療を行っても残る生活支障、既承認の予防薬を使用または継続できない理由などを確認します。
したがって、学会が示す臨床上の位置づけと、保険診療で抗体薬を使用するときの要件は同じ文書ではありません。
「第一選択薬に含まれたから、抗体薬の保険適用上の要件がなくなった」と解釈しないことが大切です。
リメゲパントとアトゲパントには、厚生労働省の最適使用推進ガイドラインは作成されていません。
ゲパント2剤は、各製品の電子添文と保険適用上の留意事項を確認します。
CGRP関連薬5剤の用途と用法
| 製品 | 成分と分類 | 用途 | 電子添文上の用法 | 薬局で確認する点 |
|---|---|---|---|---|
| エムガルティ | ガルカネズマブ 抗CGRP抗体 |
発症抑制 | 初回240mg、以後120mgを1か月間隔で皮下注射 | 初回量、前回投与日、自己注射資材 |
| アジョビ | フレマネズマブ 抗CGRP抗体 |
発症抑制 | 225mgを4週間に1回、または675mgを12週間に1回皮下注射 | 投与間隔、1回の本数、用法変更日 |
| アイモビーグ | エレヌマブ 抗CGRP受容体抗体 |
発症抑制 | 70mgを4週間に1回皮下注射 | 前回投与日、便通変化、注射部位 |
| ナルティークOD錠75mg | リメゲパント CGRP受容体拮抗薬 |
急性期治療と発症抑制 | 急性期は発作時75mg、発症抑制は75mgを隔日。1日総量75mgまで | 処方目的、隔日予定、同日重複、相互作用 |
| アクイプタ錠 | アトゲパント CGRP受容体拮抗薬 |
発症抑制 | 通常60mgを1日1回。腎機能と併用薬により電子添文上の用量が異なる | 腎機能、CYP3A阻害薬、OATP阻害薬、発作時薬との区別 |
用法は2026年8月1日に確認した電子添文の概要です。処方監査では製品ごとの最新電子添文を再確認してください。
薬局で確認する7項目
1．処方目的と片頭痛の診断
最初に、発作時の急性期治療か、発作を減らすための発症抑制かを確認します。
ナルティークは両方の適応を持ちますが、アクイプタと抗体3剤は発症抑制薬です。
これまでと異なる頭痛、突然の強い頭痛、神経症状を伴う頭痛などが患者から語られた場合は、処方薬の説明だけで終えず、医療機関へ相談する必要性を確認します。
2．開始日、変更日、前回投与日
薬歴には、初回か継続か、前回投与日、用法変更日を残します。
アジョビは4週間ごとと12週間ごとの用法があり、変更後の初回投与は、変更前の次回投与予定日に行うと電子添文に記載されています。
エムガルティは初回量が維持量と異なるため、初回か継続かを処方箋と患者の記憶だけでなく、可能であれば前回記録でも照合します。
3．頭痛日数と急性期治療薬の使用日数
予防療法の評価には、頭痛があった日、片頭痛らしい症状があった日、急性期治療薬を使った日、生活への支障を記録します。
「効いた気がする」だけでは、発作日数が減ったのか、強度が下がったのか、急性期治療薬の使用が減ったのかを分けられません。
開始前と開始後を同じ項目で記録すると、診察時に治療継続の判断材料を共有しやすくなります。
4．用法と同日重複
ナルティークの1日総量は75mgまでです。
発症抑制の隔日投与日に発作が起きても、同じ日に追加して150mgとすることはできません。
アクイプタは毎日服用する発症抑制薬であり、発作時に追加する薬ではありません。
抗体薬は発作をその場で緩解する薬ではないため、急性期治療薬の処方と使用状況も一緒に確認します。
5．腎機能、肝機能、妊娠、授乳
経口ゲパントは、腎機能と肝機能の確認が必要です。
ナルティークは末期腎不全と重度肝機能障害で投与を避けることが望ましいとされています。
アクイプタは、クレアチニンクリアランス30mL/分未満で10mgを1日1回とする用量規定があります。
妊娠中または妊娠の可能性がある場合、授乳中の場合は、5剤とも電子添文の記載と処方医の判断を確認します。
薬剤師が一律に「使用不可」と説明せず、治療上の有益性と危険性を医師が評価できるよう情報を共有します。
6．併用薬、健康食品、OTC
リメゲパントは主にCYP3A4で代謝され、P-gpの基質です。
強いCYP3A4阻害薬や強い・中程度のCYP3A4誘導薬では、電子添文に併用回避が望ましい旨の記載があります。
アトゲパントは主にCYP3Aで代謝され、強いCYP3A阻害薬との併用では10mgを1日1回、OATP阻害薬との併用では30mgを1日1回とする用量規定があります。
処方薬だけでなく、他院薬、OTC、セイヨウオトギリソウ含有食品まで確認します。
7．副作用と医療機関への共有
抗体薬では、注射部位の痛み、赤み、腫れ、過敏症の症状を確認します。
アイモビーグでは便秘、ナルティークでは過敏症や便秘、アクイプタでは過敏症、便秘、悪心などが電子添文に記載されています。
呼吸困難、顔面の腫れ、全身の蕁麻疹など、重い過敏症を疑う症状では速やかな受診につなげます。
医療機関へ連絡するときは、症状だけでなく、最終服用または投与時刻、発現時刻、併用薬、再現性をまとめます。
薬歴と医療機関への共有テンプレート
CGRP関連薬の確認メモ
- 処方目的：急性期／発症抑制
- 開始日・変更日・前回投与日：
- 直近4週間の頭痛日数：
- 直近4週間の急性期治療薬使用日数：
- 用法の理解と服用・投与状況：
- 腎機能・肝機能・妊娠授乳の確認：
- 他院薬・OTC・健康食品：
- 症状と発現時刻：
- 患者の生活上の支障：
- 医療機関へ共有した内容と日時：
この記録は、特定の薬を選ぶための採点表ではありません。
治療目的と経過を医師、薬剤師、患者の間で共有するためのメモです。
患者説明は製品ごとに変える
抗体薬を開始する患者へ
「発作が起きたときにすぐ止める注射ではありません。発作日数や生活への支障を頭痛日誌に残し、決められた時期に効果を振り返ります」
ナルティークを発症抑制で使う患者へ
「発症抑制では隔日で服用します。1日の上限は1錠です。服用日に発作が起きた場合も、同じ日に追加せず、あらかじめ確認した急性期治療の方法に従ってください」
アクイプタを使う患者へ
「毎日服用して発作を減らす薬です。発作をその場で止める薬ではないため、発作時に使う薬も確認しておきましょう」
新薬情報を薬局内で更新する
2025年の学会声明と2026年の新薬追加により、片頭痛予防薬の説明は短期間で変わりました。
電子添文の改訂日、学会文書の発行日、薬局内の説明資料を更新した日を一緒に残すと、古い比較表を使い続けにくくなります。
新薬や電子添文改訂を継続して確認する方法は、薬剤師がm3.comを情報収集に使うときの確認点でも整理しています。
薬の選択を断定する力より、一次情報を更新し、患者ごとの経過を再利用できる形で記録する力のほうが、外来、病院、薬局のどの現場でも共有しやすい実務経験になります。
よくある質問
CGRP関連抗体薬は従来薬を使ってからでないと処方できませんか
日本頭痛学会は、抗体薬を他の予防薬と同等に第一選択薬に含めると推奨しています。
ただし、保険診療で抗体薬を使用する際は、厚生労働省の最適使用推進ガイドラインにある患者選択と施設要件を別に確認します。
ナルティークを隔日服用中、発作日に追加できますか
ナルティークは1日総量75mgを超えないこととされています。
すでに75mgを服用した日は追加せず、処方時に確認した別の急性期治療に従います。
アクイプタは発作時にも使えますか
アクイプタの適応は片頭痛発作の発症抑制です。
発作時に追加する薬ではないため、急性期治療薬を別に確認します。
3か月で効果がなければ薬局から中止を勧めますか
電子添文では、開始後3か月を目安に治療上の有益性を評価する製品があります。
アジョビの12週間隔投与は6か月が目安です。
薬剤師が独自に中止を指示せず、頭痛日数、急性期治療薬の使用日数、生活への支障、副作用を整理して処方医へ共有します。
関連記事
一次情報
- 日本頭痛学会「成人の片頭痛予防療法におけるCGRP関連抗体薬の使用に関するポジションステートメント」（2025年10月27日）
- 日本頭痛学会「CGRP関連新規片頭痛治療薬ガイドライン（暫定版）」
- 厚生労働省「抗CGRP抗体製剤に係る最適使用推進ガイドラインの策定に伴う留意事項」
- PMDA「エムガルティ皮下注」医療用医薬品情報
- PMDA「アジョビ皮下注225mg」電子添文
- 厚生労働省「エレヌマブ製剤の最適使用推進ガイドライン」
- PMDA「ナルティークOD錠75mg」電子添文
- PMDA「アクイプタ錠」電子添文
本記事は薬剤師向けに、2026年8月1日時点で確認した一次情報を整理したものです。個別患者の診断、薬剤選択、開始、中止、変更は、最新の電子添文と診療情報を基に医師が判断します。
