【薬剤師向け】疑義照会の実践ガイド｜確認の型と医師への伝え方・記録のポイント

薬剤師なら誰もが日常的に行う「疑義照会」。しかし、「どこまで確認すればいいのか」「医師にどう伝えれば失礼にならないか」と迷う場面は、経験を積んでもなくなりません。

特に若手薬剤師にとって、医師への電話は緊張するもの。「間違いだったらどうしよう」「忙しそうで電話しにくい」という気持ちはよく理解できます。でも、疑義照会をためらうことが最もリスクの高い行動です。

この記事では、疑義照会が必要なケース・確認の型・医師への伝え方・記録のポイントまで、現場でそのまま使えるフレーズとともに解説します。

疑義照会とは｜薬剤師の法律上の義務

疑義照会とは、処方箋の内容に疑問点・問題点があるときに、処方医（または処方権限者）に連絡して確認・修正を求める行為です。

薬剤師法第24条に「薬剤師は、処方箋中に疑わしい点があるときは、その処方箋を交付した医師・歯科医師・獣医師に問い合わせて、その疑わしい点を確かめた後でなければ、これによって調剤してはならない」と定められています。

つまり、疑義照会は薬剤師の法律上の義務です。医師に遠慮して黙って調剤することのほうが、薬剤師法違反になる可能性があります。

疑義照会が必要な主なケース

処方監査で以下に該当するものを見つけたら、疑義照会を検討してください。

1. 用量・用法が通常と異なる

• 常用量を明らかに超えている（例：ジゴキシン0.25mg 2錠 1日1回）
• 投与回数が不適切（例：フロセミド 1日3回）
• 小児への成人用量処方
• 体重換算が必要な薬剤で体重情報がない

2. 禁忌・相互作用の確認が必要

• 相互作用が重篤（例：CYP3A4強阻害薬とトリアゾラムの併用）
• 腎機能低下患者へのNSAIDs・アミノグリコシド系抗菌薬
• 妊婦へのフルオロキノロン系抗菌薬・テトラサイクリン系
• QT延長を起こしやすい薬剤の重複

3. 重複投薬

• 同系統の薬が複数処方されている（例：ベンゾジアゼピン系2剤）
• 院外処方と持参薬の重複
• OTCや漢方薬との重複（患者情報として把握している場合）

4. 処方内容が診断・患者像と不一致

• 適応外使用と思われる処方
• 患者の病名と処方薬が明らかに一致しない
• 年齢・性別と合わない処方（例：高齢男性へのエストロゲン）

5. 処方箋の記載不備

• 用法記載漏れ・不明瞭な表記
• 薬品名の誤記・類似品との混同（例：アマリールとアルマール）
• 日数・量の記載漏れ

疑義照会のSTEP｜現場で使える確認の型

疑義照会は「思いついたらすぐ電話」ではなく、段階を踏むことで質が上がります。

医師への伝え方｜すぐ使えるフレーズ

電話の基本は「簡潔・具体的・提案付き」です。以下のフレームを使うと伝わりやすくなります。

① 自分の名前と所属（どこの薬局・薬剤部）
② 患者名・処方箋の日付
③ 確認したい内容（1つに絞る）
④ 懸念点（なぜ確認したいか）
⑤ 選択肢の提案（どうしてほしいか）

フレーズ例①：用量確認

「〇〇薬局の薬剤師の△△と申します。〇〇様の本日の処方についてご確認させていただきたいのですが、よろしいでしょうか。ジゴキシンが0.25mg 2錠（0.5mg）で処方されておりまして、通常の維持量が0.125〜0.25mgのため、増量の意図がおありでしょうか？それとも0.25mg 1錠への変更をご検討いただけますか？」

フレーズ例②：相互作用確認

「〇〇病院薬剤部の△△です。〇〇先生に処方についてお電話させていただきました。〇〇患者さんですが、現在エリスロマイシンを服用中で、今回トリアゾラムが処方されています。相互作用でトリアゾラムの血中濃度が著しく上昇する可能性があるため、代替薬（スボレキサントやレンボレキサントなど）のご検討をお願いできますか？」

フレーズ例③：記載漏れの確認

「〇〇薬局の△△です。〇〇様の処方箋でご確認させてください。ロキソプロフェン錠の用法の記載がないようでしたが、1日3回食後でよろしかったでしょうか？」

疑義照会の記録の残し方

疑義照会の記録は、薬歴・調剤録に必ず記載します。記載内容は以下の通りです。

記録が残ることで、医療事故が発生したときの説明責任を果たせます。「照会した」「医師の指示を受けた」という事実が記録されていることが重要です。

よくある疑義照会のパターンと対応のポイント

パターン1：「そのまま出して」と言われた場合

医師から「問題ない、そのまま出して」と言われた場合でも、リスクが高い場合は一歩踏み込んで確認します。

「承知いたしました。念のため確認させていただくと、今回は〇〇の目的での増量という理解でよろしかったでしょうか？」

理由とともに確認することで、処方ミスの場合に医師も気づきやすくなります。「そのまま出して」をそのまま受け入れる必要はありません。

パターン2：患者が待っていて急いでいる場合

待ち時間があっても、安全性に関わる疑義は省略してはなりません。「少々お時間をいただきます」と患者に説明し、確認を優先します。待ち時間より患者の安全が優先です。

パターン3：電話が繋がらない場合

処方医に繋がらない場合は、処方病院の薬剤部・病棟ナースに中継を依頼します。緊急性が高い場合はその旨を明確に伝え、折り返し連絡をもらえるよう依頼します。繋がるまでの間は調剤を保留にしてください。

パターン4：処方医が変わっている場合

前回処方医と今回処方医が異なる場合（当直医・代診など）、前回と処方内容が大きく異なるときは特に注意が必要です。「前回との変更意図を確認したい」という形で問い合わせると自然です。

疑義照会しやすい職場環境づくり

疑義照会のしやすさは、個人のスキルだけでなく職場環境にも大きく左右されます。以下の取り組みが有効です。

• よくある疑義照会パターンをリスト化してスタッフ間で共有する
• 処方医・処方病院への連絡先リストを整備しておく
• 疑義照会後に「何が問題だったか」を朝礼・カンファレンスで振り返る
• 管理薬剤師が若手の疑義照会に同席して経験を積ませる
• 疑義照会を「ミスの指摘」ではなく「連携」として文化化する

現場の実務スキルをさらに深めたい方へ

疑義照会は薬剤師の処方監査スキルの集大成です。正確な判断には、薬の知識・患者情報の読み方・医師とのコミュニケーション力が欠かせません。

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【スキルアップ・転職を考えている薬剤師の方へ】

疑義照会に自信を持てる薬剤師は、現場での評価が高まります。さらなるスキルアップや、より良い職場環境への転職を検討している方には、薬剤師専門の転職エージェントの活用がおすすめです。

まとめ

疑義照会は薬剤師の法律上の義務であり、患者安全を守る最重要業務のひとつです。

「迷ったら照会する」が基本姿勢です。遠慮して黙って調剤することが最もリスクの高い行動であることを、常に意識してください。

• ✅ 問題を特定し、根拠を確認してから電話する
• ✅ 「確認内容・懸念点・提案」を一文にまとめてから伝える
• ✅ 記録は必ず薬歴に残す（日時・照会先・内容・指示）
• ✅ 「そのまま出して」と言われても、高リスクなら一歩確認する
• ✅ 疑義照会は「医師への批判」ではなく「患者への責任」

薬剤師として自信を持って疑義照会するためには、繰り返しの経験と知識の積み上げが必要です。この記事のフレーズと型を参考に、ぜひ現場で実践してみてください。