鉄剤の使い分け｜フェロミア・リオナと静注鉄剤3製品を電子添文7項目で確認【2026年版】

フェロミア錠は「50mg」、リオナ錠は「250mg」。

数字だけ見るとリオナのほうが鉄が多そうですが、2つの「mg」は同じ物差しではありません。

フェロミアの50mgは「鉄として」の量、リオナの250mgは「クエン酸第二鉄として」の量です。

鉄剤は処方頻度が高い一方で、製品ごとに用法、飲み合わせの書き方、剤形の注意が少しずつ違います。

本記事では、薬価基準で鉄剤（薬効分類3222）に分類される内用薬3成分と、鉄欠乏性貧血の効能を持つリオナ錠、静注鉄剤3製品の電子添文を読み比べ、処方監査で確認したい7項目を整理します。

あわせて、2026年6月に静注鉄剤2製品で追加された「低リン血症、骨軟化症」の注意も確認します。

腎性貧血で使うHIF-PH阻害薬と鉄剤の服用間隔は腎性貧血治療薬の処方監査で扱っています。

この記事では、鉄欠乏性貧血に使う鉄剤そのものの電子添文に絞ります。

電子添文の改訂情報を日常的に追う方法を整えたい方は、m3.comの特徴と使い方も参考にしてください。個別の判断では一次資料を優先します。

鉄剤は薬価基準で内用3成分・注射3成分

鉄欠乏性貧血に使う経口鉄剤は、成分で数えると多くありません。

厚生労働省の薬価基準収載品目リスト（2026年11月1日適用）で、薬価基準収載医薬品コードの先頭4桁が3222（鉄剤）の品目を数えました。

リオナ錠250mg（クエン酸第二鉄水和物）は、薬価基準収載医薬品コードの先頭4桁が2190で、上の表には入りません。

ただし効能は「慢性腎臓病患者における高リン血症の改善」と「鉄欠乏性貧血」の2つで、鉄欠乏性貧血の処方として受け付けることがあります。

同じ鉄含有のリン吸着薬でも、ピートル（スクロオキシ水酸化鉄）の効能は「透析中の慢性腎臓病患者における高リン血症の改善」だけです。

「mg」が何の量かは、電子添文の組成で確認する

鉄剤の表示量は、製品によって「鉄の量」と「成分の量」が混在しています。

各製品の電子添文の「3.1 組成」を並べると、次のようになります。

フェロミア錠50mgは、クエン酸第一鉄ナトリウム470.9mg（鉄として50mg）です。用量も「鉄として1日100〜200mg（2〜4錠）」と鉄の量で書かれています。

フェロ・グラデュメット錠105mgも、乾燥硫酸鉄325.0mg（鉄として105mg）で、用量は鉄の量です。

一方、リオナ錠の組成は「クエン酸第二鉄水和物を無水物として（クエン酸第二鉄として）250mg」で、鉄の量は書かれていません。鉄欠乏性貧血の用量も「クエン酸第二鉄として1回500mgを1日1回食直後」です。

このため、「フェロミア2錠からリオナ2錠へ」のような切り替えで、鉄の量が同じとは限りません。

切り替えの意図や鉄の量を確かめたいときは、処方医に確認します。

塩や水和物と有効成分の量の関係は、薬の「mg」は何の重さかで詳しく整理しています。

インクレミンシロップ5％は「1mL中溶性ピロリン酸第二鉄50mg（鉄として6mg）」です。

用量は年齢別のシロップ量（mL）で書かれ、7.1項に溶性ピロリン酸第二鉄の量と鉄の量の対応表があります。

例えば1〜5歳は1日3〜10mL（鉄として18〜60mg）で、1日3〜4回に分けて投与します。

用法は「空腹時」「食後」「食直後」と分かれる

同じ「1日2回」でも、フェロ・グラデュメットの基本は空腹時です。

副作用が強い場合に「食事直後」とする書き方なので、食後の指示で処方されていても誤りとは限りません。胃腸症状の有無を聞くと、指示の理由がわかることがあります。

リオナの電子添文には、鉄欠乏性貧血患者12例で空腹時と食直後を比べた結果が載っています。

血清鉄の上昇幅（ΔCmax、ΔAUC0-24h）は、空腹時と比べて食直後で39％、29％増加しました（16.2.1）。

フェロ・グラデュメットのように空腹時を基本とする製品がある一方で、リオナの用法は食直後です。「鉄剤は空腹時」と一律に説明せず、製品ごとに用法を確認します。

フェロ・グラデュメットは徐放錠で、14.1.2に「噛んだり、砕いたりせずに服用するよう指導すること」とあります。

また、9.1.3と9.1.4に、腸管の憩室や強度の狭窄、嚥下障害のある患者への注意があります。口腔内や食道に停留して潰瘍を形成した症例、誤嚥で気管や気管支に停留した症例が報告されており、14.1.3では十分量の水で服用し、直ちに飲み下すよう指導することが求められています。

嚥下が難しい患者で剤形の変更を検討する場合は、簡易懸濁法NG薬の見極め方もあわせて確認してください。

飲み合わせは、同じ相手でも措置の書き方が違う

経口鉄剤の併用注意は、相手の薬は似ていますが、措置の書き方が製品ごとに違います。

4製品の電子添文「10.2 併用注意」を並べました。

フェロミアの記載は「3時間以上間隔を空けて本剤を投与すること」で、鉄剤を投与する際の間隔を示しています。電子添文のこの一文だけで、前後の順序まで一律に決めることは避けます。実際の服用時刻は処方医と相談して決めます。

後発品（「サワイ」「ツルハラ」）の電子添文も、セフジニルについて同じ記載でした。

インクレミンのテトラサイクリン系は「2〜4時間」と時間が書かれていますが、同製品のセフジニル、キノロン系、甲状腺ホルモン製剤、制酸剤については「投与間隔をあけること」とされ、具体的な時間の指定はありません。

リオナの電子添文16.7には、健康成人での相互作用試験の結果があります（外国人データ）。

シプロフロキサシン500mgのAUC0-infは、リオナと同時投与で単独投与時の57.50％に下がり、2時間後投与では106.21％でした。

時間をずらすことに意味があることを示す数字ですが、試験は1回2g（クエン酸第二鉄水和物として）で行われており、鉄欠乏性貧血の通常1回量（クエン酸第二鉄として500mg）とは投与量と表記の基準が異なります。この試験だけで、すべての併用薬に一律の「2時間」を当てはめることはできません。

リオナの「経口アルミニウム製剤」は、クエン酸との併用でアルミニウムの吸収が促進されるという報告によるものです。

注記に「透析療法を受けている患者には投与禁忌である」とあり、これは水酸化アルミニウムゲルなど相手の薬の禁忌を指しています。

便の黒色、歯の着色、潜血反応は説明しておく

経口鉄剤4製品とも、電子添文に「便が黒色を呈することがある」と書かれています。

初めて服用する患者さんには、交付時に一言伝えておくと、受診や問い合わせの不安を減らせます。

フェロ・グラデュメットは、鉄を放出した後のプラスチック格子が、そのまま便中に排泄されます（15.1.2）。

「錠剤がそのまま出てきた」という相談で、効いていないと判断されないよう説明しておきます。

経口鉄剤4製品には、消化器症状に関する副作用の記載があります。

フェロミアの電子添文では、悪心・嘔吐が5％以上に分類されています。

便秘が続く場合の下剤の選び方は、便秘薬の使い分けも参考になります。

静注鉄剤3製品は、1回量と総投与量の決め方が違う

静注鉄剤3製品とも、「経口鉄剤の投与が困難又は不適当な場合に限り使用すること」と書かれています。

そのうえで、1回量、投与速度、総投与量の決め方が大きく違います。

フェジンの電子添文には、総投与鉄量（mg）＝〔2.72（16－X）＋17〕W（X：ヘモグロビン値g/dL、W：体重kg）の式と一覧表が載っています。

例えばヘモグロビン値8g/dL・体重50kgでは1,940mgで、1管40mgで割ると約49管分に相当します。これは総必要量の目安であり、1回に投与する量ではありません。

フェインジェクトは電子添文の表で総投与量を確認し、体重35kg未満では点滴静注とします（7.3項）。モノヴァーは体重40kg未満では7.1項の計算式を用います。また、体重50kg未満の成人では、点滴静注1回の上限は鉄として20mg/kgです。表の上限量をすべての患者へ一律に当てはめないようにします。

フェインジェクトとモノヴァーの電子添文には、血清フェリチン値は投与後に高値を示すため、投与終了後4週程度は貯蔵鉄量を正確に反映しない可能性があると書かれています。

退院時や転院時に静注鉄剤の投与歴を共有するときは、製品名と最終投与日を添えると、次の検査値の解釈に役立ちます。

静注鉄剤は血管外に漏出すると色素沈着を起こすことがあり、3製品とも14項に注意があります。漏出時の確認点は血管外漏出の確認7項目で整理しています。

2026年6月、静注鉄剤2製品に「低リン血症、骨軟化症」が加わった

2026年6月16日、厚生労働省はフェインジェクトとフェジンの「使用上の注意」の改訂を指示しました（医薬安発0616第1号）。

両製品とも、8項（重要な基本的注意）に次の内容が新設されています。

本剤の投与により、低リン血症があらわれ、骨軟化症に至ることがあるので、投与開始前はやむを得ない場合を除き血清リン値を測定すること。また、投与中も定期的に血清リン値を測定し、必要に応じてリンの補充を行うことを検討すること。関節痛、骨痛など骨軟化症を疑う症状があらわれた場合は、処方医に相談するよう、患者に指導すること。

（フェインジェクト静注500mg 電子添文 8.1）

11項の重大な副作用では、フェインジェクトに「低リン血症、骨軟化症」が新設され、フェジンは従来の「骨軟化症」が「低リン血症、骨軟化症」に変わりました。

PMDAの調査結果報告書によると、2026年6月16日の報告書に示された国内の低リン血症関連症例（副作用等報告データベースのGrade3以上の抽出症例と企業提出症例）はフェインジェクト61例、フェジン56例、骨軟化症はフェインジェクト8例、フェジン35例でした。

これらは報告症例の集積数であり、発生率ではありません。フェジンとモノヴァーの該当症例は既知事象として因果関係評価を行っていないと注記されています。販売期間や使用人数が異なるため、件数だけで製品間の安全性を比較できません。

同じ報告書では、モノヴァーも検討の対象でした。

国内症例（低リン血症1例、骨軟化症0例）や承認申請時の臨床試験結果などを踏まえ、この2026年6月の検討では改訂不要と判断されました。

モノヴァーの電子添文には、11.2その他の副作用に「低リン酸血症」、12.1に「血清リン値は本剤投与後に低下する傾向があるため、低リン血症の発現に注意すること」が記載されています。

薬局で静注鉄剤を扱うことは少ないものの、外来で静注鉄剤の投与を受けた患者さんが「関節や骨が痛い」と相談に来ることはありえます。

お薬手帳や問診で静注鉄剤の投与歴がわかった場合は、改訂内容のとおり、処方医への相談を勧めます。

処方監査で確認する7項目

1の禁忌「鉄欠乏状態にない患者」は、経口・静注の全製品に書かれています（リオナは鉄欠乏性貧血の効能での禁忌）。

フェロミアと後発品は9.1.3、リオナは9.1.2で、他の鉄含有製剤との併用に注意を求めています。

HIF-PH阻害薬を使う腎性貧血の患者では、鉄剤とリオナが別々の医療機関から出ていないかも確認します。

患者さんへの説明例

以下は電子添文をもとにした編集部の提案です。実際の製品と処方内容に合わせて調整してください。

よくある質問

Q. 鉄剤はお茶で飲んではいけませんか？

経口鉄剤4製品のうち3製品（フェロ・グラデュメット、フェロミア、インクレミン）の電子添文には、併用注意に「タンニン酸を含有する食品」が挙げられています。ただし、服用間隔の具体的な時間は書かれていません。処方医の指示や患者さんの状態を踏まえて説明します。

Q. リオナを鉄欠乏性貧血に使うとき、フェロミアと何が違いますか？

リオナの用量は「クエン酸第二鉄として1回500mgを1日1回食直後」で、鉄の量では書かれていません。また、併用注意にレボドパやエルトロンボパグ、経口アルミニウム製剤があるなど、相手の薬の範囲も違います。

Q. セフジニルと鉄剤はどのくらい間隔をあければよいですか？

フェロミアと後発品の電子添文には「3時間以上間隔を空けて本剤を投与すること」とあります。他の製品は「投与間隔をあける」「作用を観察」などで、時間の指定はありません。処方医と相談して服用時刻を決めます。

Q. 静注鉄剤の低リン血症の注意は、モノヴァーにもありますか？

2026年6月の改訂指示はフェインジェクトとフェジンの2製品でした。モノヴァーは改訂不要と判断されましたが、電子添文の11.2に低リン酸血症、12.1に血清リン値の低下傾向の記載があります。

まとめ

鉄剤の「mg」は、製品によって鉄の量と成分の量が混在しています。

用法は空腹時・食後・食直後と分かれ、飲み合わせの措置も「3時間以上」「2〜4時間」「投与間隔をあける」「作用を観察」と書き方が違います。

静注鉄剤では、2026年6月にフェインジェクトとフェジンへ低リン血症・骨軟化症の注意が加わりました。

処方監査では、製品名ごとに電子添文の該当項を開いて確認しましょう。

電子添文の改訂指示や安全性情報を継続して受け取る方法を整えたい方は、m3.comは薬剤師に必要かもご覧ください。

貧血の薬物治療は、腎性貧血治療薬の処方監査とあわせて読むと、鉄評価の見方まで通して確認できます。

静注鉄剤の調製や検査値の確認に日常的に関わるのは、主に病院や診療所の薬剤師です。働く場所によって扱う薬の範囲がどう違うかを整理したい方は、病院薬剤師と薬局薬剤師の比較シートも参考になります。

参考資料

1. 厚生労働省「薬価基準収載品目リスト及び後発医薬品に関する情報について（令和8年11月1日適用）」内用薬・注射薬
2. PMDA「使用上の注意の改訂指示通知（医薬品）2026年度指示分」（2026年6月16日 医薬安発0616第1号）
3. PMDA「カルボキシマルトース第二鉄、含糖酸化鉄及びデルイソマルトース第二鉄の「使用上の注意」の改訂について」調査結果報告書（2026年6月16日）
4. フェロ・グラデュメット錠105mg 電子添文（2024年7月改訂 第2版）
5. フェロミア錠50mg・顆粒8.3％ 電子添文（2025年2月改訂 第2版）
6. クエン酸第一鉄Na錠50mg「サワイ」 電子添文（2026年10月改訂 第2版）
7. クエン酸第一鉄ナトリウム錠50mg・顆粒8.3％「ツルハラ」 電子添文（2026年7月改訂 第2版）
8. インクレミンシロップ5％ 電子添文（2023年7月改訂 第1版）
9. リオナ錠250mg 電子添文（2026年7月改訂 第5版）
10. フェジン静注40mg 電子添文（2026年6月改訂 第2版）
11. フェインジェクト静注500mg 電子添文（2026年6月改訂 第6版）
12. モノヴァー静注500mg・1000mg 電子添文（2022年3月作成 第1版）

本記事は2026年11月9日時点の電子添文、薬価基準、PMDAの公表資料をもとに作成しました。個別の処方判断は最新の電子添文と処方医の判断を優先してください。