「アリセプトとレケンビは何が違うの？」「貼り薬の認知症のお薬って効くの？」薬局でこんな質問を受けて、一瞬詰まった経験はありませんか？
抗認知症薬は、ドネペジル、ガランタミン、リバスチグミン、メマンチンに加え、レカネマブ（レケンビ®）とドナネマブ（ケサンラ®）も使われる時代になりました。薬局では、家族から「飲み薬と点滴薬はどう違うのか」と聞かれる場面が増えています。
この記事では、現役薬剤師が抗認知症薬6剤の使い分けと服薬指導のポイントを、添付文書・最適使用推進ガイドラインに基づいて整理します。比較表・フロー図・声かけテンプレ付きで、明日からそのまま使える内容に仕上げました。
もくじ
結論｜抗認知症薬は「症状緩和4剤」と「進行抑制の抗体2剤」で考える
先に結論からお伝えします。抗認知症薬は大きく次の3グループに分かれます。
- コリンエステラーゼ（ChE）阻害薬3剤：ドネペジル・ガランタミン・リバスチグミン → 軽度〜中等度（ドネペジルは高度まで）。症状緩和。
- NMDA受容体拮抗薬1剤：メマンチン → 中等度〜高度。ChE阻害薬と併用されることがある。
- 抗アミロイドβ抗体2剤：レカネマブ・ドナネマブ → アルツハイマー病によるMCIまたは軽度認知症の進行抑制。点滴投与で、施設要件とMRI管理が必要。
選び方の軸は「重症度」「剤形（飲める／貼る／点滴）」「副作用プロファイル」の3つ。MRI設備や治療体制も抗体薬では重要です。
認知症領域は、添付文書、最適使用推進ガイドライン、安全性情報の更新を追い続ける必要があります。日々の医療ニュースを拾う入口としては、m3.com薬剤師会員の活用メリットも早い段階で整理しておくと、PMDAや厚労省資料の確認につなげやすくなります。
ChE阻害薬3剤の違いと使い分け
まずは処方頻度の高いChE阻害薬の整理から。剤形と用法、副作用プロファイルがそれぞれ異なるため、患者の生活背景に合わせて選ばれています。
ChE阻害薬3剤の比較表
| 薬剤 | 剤形 | 用法・維持量 | 適応病期 | 主な強み |
|---|---|---|---|---|
| ドネペジル （アリセプト®／アリドネ®パッチ） |
経口：錠/OD錠/細粒/DS/ゼリー 経皮：アリドネ®パッチ27.5mg／55mg |
経口：1日1回 3mg→5mg（高度AD・DLBは10mgまで増量可） 貼付：1日1回 27.5mg／高度ADは4週後に55mgへ増量 |
経口：軽度〜高度AD／DLB 貼付：軽度〜高度AD |
剤形が最も豊富。高度ADに適応を持つ唯一の貼付剤（アリドネ®パッチ） |
| ガランタミン （レミニール®） |
錠/OD錠/内用液 | 1日2回 8mg→4週後に16mg（症状により24mgまで増量可。増量は4週間隔） | 軽度〜中等度AD | ニコチン受容体への作用も持つ二重作用 |
| リバスチグミン （リバスタッチ®/イクセロンパッチ®） |
経皮（貼付剤） | 1日1回 4.5mg→4週ごとに4.5mgずつ増量し18mg維持（3ステップ法）／忍容性良好なら9mg開始→4週後に18mgへ（1ステップ法）も可 | 軽度〜中等度AD | 経口困難な患者でも投与可能。服薬確認しやすい |
※ドネペジルは「高度AD」「レビー小体型認知症（DLB）」にも適応がある唯一のChE阻害薬です。MCI（軽度認知障害）には適応はありません。
「飲める／飲めない」で剤形を選ぶ
現場では、剤形選択が処方判断を左右することが多くあります。
- 嚥下機能が良好：ドネペジル錠、ガランタミン錠が選ばれやすい
- 服薬拒否・飲み忘れが多い：貼付剤（アリドネ®パッチ／リバスタッチ®／イクセロン®）が選択肢に
- 食事介助で液体が扱いやすい：ガランタミン内用液、ドネペジル細粒・DS
- 胃腸の副作用が強く出る：貼付剤への切り替えで悪心が軽減する症例も
- 高度ADで貼付剤を希望：高度AD適応がある貼付剤はアリドネ®パッチのみ（リバスチグミンは中等度までが適応）
貼付剤2系統の違い｜アリドネ®パッチ vs リバスタッチ®／イクセロン®
2023年4月に日本初のドネペジル貼付剤「アリドネ®パッチ」が発売され、貼付剤の選択肢は2系統に広がりました。「経口ドネペジルからのスイッチがしやすい」「高度ADにも使える」のがアリドネ®パッチの差別化ポイントです。
| 項目 | アリドネ®パッチ（ドネペジル） | リバスタッチ®／イクセロン®パッチ（リバスチグミン） |
|---|---|---|
| 有効成分 | ドネペジル | リバスチグミン |
| 適応病期 | 軽度〜高度AD | 軽度〜中等度AD |
| 規格 | 27.5mg／55mg | 4.5mg／9mg／13.5mg／18mg |
| 用法 | 1日1回27.5mg／高度ADは4週後に55mgへ増量 | 1日1回4.5mg→4週ごとに4.5mg増量し18mg維持（または9mg開始→4週後に18mgへ） |
| 経口からの切替 | 経口5mg→パッチ27.5mg／経口10mg→パッチ55mgと用量対応が明確 | 経口リバスチグミンは日本未承認のため、切替対応は不要 |
| 貼付部位 | 背部・上腕部・胸部の正常皮膚／24時間ごとに貼り替え | 背部・上腕部・胸部の正常皮膚／24時間ごとに貼り替え |
| 製造販売 | 帝國製薬（販売：興和） | リバスタッチ®：小野薬品／イクセロン®：ノバルティス |
※ChE阻害薬同士の併用は不可。経口ドネペジルからアリドネ®パッチへ切り替える場合は、上記の用量対応に従い、休薬期間を置かずに切り替えるのが基本です（添付文書記載）。
メマンチンは「中等度以降」と「ChE阻害薬との併用」がキーワード
メマンチン（メマリー®）は、グルタミン酸による神経毒性を抑えるNMDA受容体拮抗薬。中等度〜高度のアルツハイマー型認知症が適応です。
- 用法：1日1回 5mg → 1週間ごとに5mg増量 → 20mg維持
- 腎機能低下時（CCr 30mL/min未満）：1日1回 10mg
- 作用機序が異なるため、ChE阻害薬と併用されることがある
- 処方意図としてBPSD（行動・心理症状）への配慮が意識されることもあるが、適応は中等度〜高度ADの症状進行抑制
主な副作用はめまい、便秘、傾眠。導入初期に眠気やふらつきが強い場合は、自己判断で中止せず、服用時点や継続可否を主治医に相談する説明にそろえます。
レカネマブ vs ドナネマブ｜2大抗Aβ抗体の比較
ここからが2026年の薬局でいちばん質問が増えている領域です。「点滴の認知症のお薬を知り合いがやってる」「うちも受けられる？」そんな問い合わせが増えていませんか？
共通点は次の通りです。
- 適応：アルツハイマー病による軽度認知障害（MCI）または軽度の認知症の進行抑制
- 原則：アミロイドβ病理が確認されたAD例（PET検査または脳脊髄液検査）
- 投与施設：最適使用推進ガイドラインに基づく要件を満たす医療機関のみ
- MRIによるARIA（アミロイド関連画像異常）モニタリングが重要
- APOE4ホモ接合体保有者ではARIA発現リスクが顕著に高い
レカネマブとドナネマブの比較表
| 項目 | レカネマブ（レケンビ®） | ドナネマブ（ケサンラ®） |
|---|---|---|
| 製造販売 | エーザイ | 日本イーライリリー |
| 標的Aβ | 可溶性プロトフィブリル中心 | 不溶性プラーク（N3pG修飾Aβ） |
| 用法・用量 | 10mg/kg、2週に1回、約1時間点滴 | 2025年8月25日改訂の修正漸増法：初回350mg → 2回目700mg → 3回目1050mg → 4回目以降1400mg（すべて4週間隔・少なくとも30分かけて点滴） |
| 投与頻度 | 2週に1回（通院負担大） | 4週に1回（通院負担は少なめ） |
| 投与終了 | 継続投与を前提に、効果と安全性を定期評価 | アミロイド病理の評価結果などを踏まえて、継続可否を医師が判断 |
| ARIA頻度の特徴 | 添付文書記載：ARIA-E 12.6%／ARIA-H 13.6%。APOE4ホモ接合体ではARIA-E 32.6%・ARIA-H 39.0%に上昇 | 旧用量試験（TRAILBLAZER-ALZ 2）でARIA-E 24.0%。2025年8月の修正漸増法ではARIA-E発現率の低下が認められたとメーカー報告。APOE4ホモではARIA-E 約40%まで上昇との報告あり。添付文書で死亡例を含む重篤例への注意喚起あり |
| 薬価・費用説明 | 薬価は改定され得るため、最新の薬価基準と医療機関説明を確認 | 薬価は改定され得るため、最新の薬価基準と医療機関説明を確認 |
※用法用量・薬価・最適使用推進ガイドラインは最新版を必ず添付文書とPMDA・厚労省サイトで確認してください。
「ARIA」を一言で説明できますか？
ARIA（Amyloid-Related Imaging Abnormalities）は、抗Aβ抗体投与に伴うMRI画像上の異常所見の総称です。
- ARIA-E：脳浮腫・滲出液貯留（多くは無症候性）
- ARIA-H：脳微小出血・脳表ヘモジデリン沈着症
無症候で見つかることもありますが、頭痛、意識障害、けいれん、視覚症状、歩行困難などを伴う場合は重症化に注意します。APOE4ホモ接合体保有者ではARIA発現リスクが顕著に上昇します（レカネマブのCLARITY-AD試験ではARIA-Eがノンキャリア5.4%／ヘテロ10.9%／ホモ32.6%、ドナネマブのTRAILBLAZER-ALZ 2試験ではARIA-Eがノンキャリア15.7%／ヘテロ22.8%／ホモ40.6%と報告）。ARIAは投与開始から24週以内、特に12週以内の重篤例に注意が必要とされており、薬局では点滴日、MRI予定、抗血栓薬の有無を確認できる形にしておくと安全です。
抗Aβ抗体は安全性情報の更新を見落としにくい体制づくりが大切です。PMDAの添付文書を最終確認先にしつつ、普段の情報収集入口として m3.comの薬剤師向け情報収集術 を使うと、改訂や注意喚起に気づくきっかけを増やせます。
重症度別｜抗認知症薬の選択フロー
MCIから軽度の段階では、抗Aβ抗体の適応確認と、症状緩和薬の位置づけを分けて考えます。中等度以降では、ChE阻害薬とメマンチンの役割を整理し、嚥下、貼付管理、ふらつき、徐脈、腎機能を薬局側の確認項目に落とし込みます。
服薬指導で押さえる4つのポイント
抗認知症薬は、本人より家族や介護者と話す機会が多い薬です。「効いている実感がない」と中断されやすい領域だからこそ、説明の型を持っておくと信頼につながります。
① 「進行を緩やかにする」という目的をそろえる
「飲んだら治る」と思って始める家族は少なくありません。「現状維持・進行を緩やかにする薬」であることを最初に揃えるのが最重要です。
声かけ例：「このお薬は、症状を完全に止める薬ではありません。今の状態や生活の変化を見ながら、進み方を確認していく薬です。数か月単位で、ご家族から見てどうかを先生に伝えていただきたいです」
② 副作用の出やすい時期を先に伝える
ChE阻害薬で多いのは、導入・増量時の悪心、食欲低下、下痢、徐脈。「最初の1〜2週間で気持ち悪さが出ることがあります。続くようなら教えてください」と先回りで伝えると中断率が下がります。
メマンチンはめまい・眠気・便秘が中心。「ふらつきが強いときは無理せず座ってください」が便利な定型句です。
③ 貼付剤は「貼る場所」と「皮膚トラブル」を必ず説明
抗認知症薬の貼付剤（アリドネ®パッチ／リバスタッチ®／イクセロン®）はいずれも、背中・上腕・胸部にローテーションして貼るのが基本。同じ場所に連続して貼ると皮膚炎が起きやすくなります。
声かけ例：「毎日同じ場所に貼らず、背中・腕・胸の順で場所を変えてください。赤くなったらその場所は1週間あけましょう」
経口ドネペジルからアリドネ®パッチへの切り替え時は、「飲み薬は今日でやめて、明日からはこの貼り薬を1日1枚貼ってください」と切替日と貼付開始日を明確に伝えると、家族の混乱を防げます。
④ 抗体薬は「MRI予定と症状」を確認する
レカネマブ・ドナネマブ投与中の患者では、頭痛、吐き気、めまい、視覚異常、歩行困難、けいれんなどが出ていないかを薬剤師も把握しておきます。抗凝固薬、抗血小板薬、血栓溶解薬の使用状況も、医療機関側の安全確認につなげる情報です。MRI予定をお薬手帳に記録してもらうとフォローしやすくなります。
処方監査で必ずチェックする4項目
| チェック項目 | 確認内容 |
|---|---|
| QT延長・徐脈 | ChE阻害薬3剤すべて。クラリスロマイシン等のCYP3A4阻害薬、β遮断薬併用に注意 |
| 抗コリン薬の重複 | ChE阻害薬と抗コリン薬は薬理的に逆方向。過活動膀胱治療薬・三環系抗うつ薬等は確認 |
| 腎機能 | ガランタミン・メマンチンは腎排泄。eGFRと用量の整合性を確認 |
| 抗血栓薬併用 | 抗Aβ抗体投与中はARIA-Hなどの出血性変化に注意。抗凝固薬・抗血小板薬・血栓溶解薬の使用状況を医療機関と共有 |
関連記事：抗凝固薬・抗血小板薬の使い分け、腎機能低下時に注意したい薬、転倒リスクを高める薬の整理もあわせて活用してください。
薬局でよく聞かれる質問Q&A
Q1. 「アリセプトを10mgまで増やすと副作用が増える？」
高度AD適応では10mg/日が選択肢ですが、消化器症状・徐脈・不眠は増えやすい傾向があります。5mgで安定している中等度症例で安易に増量する判断は避け、医師と評価のうえで増量します。
Q2. 「貼り薬は毎日剥がして貼り直すの？」
はい。アリドネ®パッチ・リバスタッチ®／イクセロン®パッチとも24時間ごとに新しいパッチへ貼り替え、貼る場所を毎回変えてください。剥がしたパッチは粘着面を内側に折って捨てます。
Q2′. 「飲み薬から貼り薬に切り替えられる？」
ドネペジルは経口とアリドネ®パッチの両剤形があるため切り替え可能です。経口5mg→アリドネ®パッチ27.5mg／経口10mg→アリドネ®パッチ55mgの用量対応が添付文書で示されています。嚥下機能の低下や服薬拒否がある患者でドネペジル継続を希望する場合の選択肢として有用です。
Q3. 「レケンビは一度始めたら一生続けるの？」
レカネマブもドナネマブも、効果と安全性を見ながら専門医が継続可否を判断します。ドナネマブは投与開始から12か月時点のアミロイドPETでアミロイド除去が確認できれば、18か月を待たず投与終了を検討できる設計になっています。レカネマブは継続投与を前提に効果と安全性を定期評価する位置づけです（米国では2025年に皮下注維持製剤が承認、日本でも2025年11月に承認申請中）。薬局では「一生か、すぐ終わるか」と単純化せず、主治医の評価計画を確認する説明にとどめます。
Q4. 「家族が認知症と言われた。すぐ点滴のお薬を受けられる？」
抗Aβ抗体は、アミロイドβ病理の確認（PET検査または脳脊髄液検査）が前提です。投与は最適使用推進ガイドラインに沿った医療機関のみで、MRI設備・専門医配置が必要。まずは認知症専門医・脳神経内科への受診が出発点となります。
抗認知症薬の知識を「キャリア」につなげるには
抗認知症薬は、患者教育、家族支援、多職種連携、最新治療フォローが重なる領域です。転職を急ぐ話ではありません。ただ、薬局での相談記録や多職種連携の経験を残しておくと、将来の面談や職務経歴書で「高齢者医療にどう関わってきたか」を説明しやすくなります。
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まとめ｜「症状緩和×進行抑制」の2本柱で説明できれば一人前
- 抗認知症薬はChE阻害薬3剤＋メマンチン＋抗Aβ抗体2剤の6剤体制
- ChE阻害薬は剤形（飲める／貼る）と病期で選ばれる
- メマンチンは中等度〜高度AD。ChE阻害薬と併用されることがある
- 抗Aβ抗体はADによるMCI〜軽度認知症。ARIA、抗血栓薬、APOE4、最適使用GL要件を確認
- 服薬指導は「進行抑制が目的」「副作用は先回りで説明」「家族の観察を共有」の3点が軸
抗認知症薬は今、最も動きが速い領域のひとつ。「症状緩和の4剤」と「進行抑制の抗体2剤」の地図を頭に入れておくと、家族からの質問にも自信を持って答えられます。
参考文献
- PMDA：アリセプト® 添付文書等情報
- PMDA：アリドネ®パッチ 添付文書等情報（2022年12月承認・2023年4月発売）
- PMDA：レミニール® 添付文書等情報
- PMDA：リバスタッチ® 添付文書等情報
- PMDA：メマリー® 添付文書等情報
- PMDA：レケンビ® 添付文書等情報
- PMDA：ケサンラ® 添付文書等情報
- 厚生労働省：最適使用推進ガイドライン レカネマブ（遺伝子組換え）
- 厚生労働省：ドナネマブ（遺伝子組換え）製剤の最適使用推進ガイドラインについて
- PMDA：医療用医薬品 添付文書等情報検索
- ケサンラ点滴静注液350mg 電子添文改訂のお知らせ（2025年8月25日 用法用量変更承認）
- 中医協 費用対効果評価結果に基づくレケンビ薬価15%引き下げ（2025年11月1日適用）
※本記事は薬剤師向けの情報整理を目的としており、診断や治療方針の決定は必ず添付文書・主治医判断に基づいて行ってください。用法用量・適応・薬価は最新の添付文書および公的情報を確認してください。
